12月7日，国家医保局公布2025年版《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险保险目录》和首版《商业健康保险创新药目录》。新公布的医保药品目录有哪些新变化？如何才能更好的满足大家的用药需求？本次目录调整新增新药114个，其中创新药类别50个，临床尚无或能被其他药物更好替代的药物29个被调入。此次调整后，目录药品总数增至3253个，其中西药1857个，中成药1396个。肿瘤、慢性疼痛、精神疾病、罕见病、儿童药品等重点领域保障水平显着提升。新版目录将于J日在全国正式实施2026年1月1日，今年的药品法规与往年有何不同？宣布新增114个新药目录，这些都是非小细胞肺癌、宫颈癌、罕见病患者期待已久的创新型、高性价比药物。比如今年有一种药物，注射半年后可以有效降低血脂。推出后不久将与医疗保险整合。患者可以以非常合理的价格控制血脂。这是病人的生计。对人民健康的不懈追求不仅带动医药的快速发展，也需要政策的调整来跟上行业的变化。因此，自医保局成立以来，每年调整药品目录都是顺应老百姓的经济需求。医保基金能否捕捉到新药的持续纳入？乙八年间修改了八次，每次都增加了新一批药品。今年入围的药品有114个，其中不少是临床价值较高的药品。医保基金能否捕捉到新药的持续纳入？复旦大学药物经济学研究与评价中心主任陈文：我们分析了每个品种及其对医保基金预算的影响。因为有些产品的使用是替代品，即用新药代替旧药，还有一些是纯粹的添加，因为它可以不是替代品，而是在原药的基础上使用，所以相关的成本就会增加。我们计算每个产品对医保基金的影响，考虑在我们整体医保基金可以承受的范围内。因此理论上不会对医保基金产生特别大的影响。包括“国家协商药品”编辑于医疗保险。为什么进医院这么难？ 2025年新版国家医保药品目录于12月7日正式公布。不少网友询问，此时“创新药”等好药同意进入相关目录，所谓的“国家同意药”，能在医院顺利开业吗？因为，这些药品最终被同意进入目录后，可能无法正常进入医院供患者立即使用。一些“国药”纳入医保，为何看病难？近年来，随着国家鼓励创新药政策的实施，一大批创新药迅速获批上市并纳入医保。专家指出，“五反药”进入医院受阻的原因之一是“五反药”种类增长迅速，而医院药品目录承载能力有限。四川大学华西药学院临床药学与药品管理教研室主任 胡明：一般来说，医院的药品目录只有1500到2000个品种。它不能批准很多药物，医院应该为常规药物留出足够的空间。更重要的是，目前国家讨论的很多现代药物都是锦上添花，而不是在需要的时候提供帮助。比如我们治疗非小细胞肺癌的标准ALK抑制剂医院里可能已经有3、4、5种了。这时，国家又讨论了三种药物。他们应该被包括在内吗？更换哪一个？对于医院来说，这可能是一个比较棘手的问题。一方面，医院在选择是否引进或更换现有药物时常常面临两难境地。另一方面，虽然 POlicy明确鼓励医院立即提供“国药”，新药进入医院必须经过科室申请、药学和治疗药物管理委员会预审、采购平台挂牌等严格审批流程。周期短则一两个月，长则一年。公立医院取消药品加成后，在开药过程中不再产生利润；同时，生物制剂、冷链药品等“国定药品”大多对运输、储存、临床使用有特殊要求，有的需要专人管理，增加了医院运营成本。四川大学华西药学院临床药学与药学管理教研室主任 胡明：特别是罕见病和一些特定肿瘤药物，医院的需求量确实不大，但管理成本相对较高。非常高，因此医院可能倾向于少量购买甚至根本不购买。据了解，医保部门目前控制医院医保基金年度预算总额，年底“余额保留，超额支出发放”。这意味着，在总预算固定的情况下，创新药售价越高，医院医保基金余额越小，还可能面临超支风险，使得医院对于“国提药”的获取和使用更加谨慎。专家建议，应尽快完善“国批药”使用激励机制，优化“国批药”人均门诊人次、药品占比、医保预算总额等考核指标的计算规则，减少医院对“国批药”的担忧。出药物使用。四川大学华西药学院临床药学与药品管理教研室主任 胡明：基本上还是需要加大医疗卫生资源的投入。只有卫生经费增加、总成本增加，才能启动医疗保险的运营、企业的投资回报和医院的运营。医院药店双渠道，让国家批准的药品“买得起、买得起”。针对“医保有药，医院难找药”的问题，国家在2021年正式推出“双渠道”政策——将临床需求和急需的“批准药品”纳入定点医院和定点零售药店的“双渠道”保障，通过同一渠道购买药品的患者可享受同等保险报销待遇。苏女士的女儿，20岁江苏居民n于2023年被诊断出患有重症肌无力，治疗该病的主要药物依库珠单抗每剂售价1.9万元。经与国家医保药品谈判，依库珠单抗价格从每管19000元降至2510元，并纳入国家医保目录。为尽快满足患者需求，江苏省开通了临床紧急“五反药”进入医院的绿色通道，并明确要求定点医疗机构在国家药品目录发布后1个月内将需求的“五反药”纳入其中。同时，全省开设839家定点零售药店为“双渠道”药店。患者可凭医院流通处方在定点医院开药或到定点药店购药，报销比例和自付费用完全一致。将依库珠单抗添加到“双“渠道”上，孙女士通过药房渠道买药，医保缴费后每件药只需缴纳700多元。 江苏省医疗保障局医疗服务管理办公室主任赵辉：以前把“国药”纳入“国药”，我们老百姓用药范围更广了，治疗领域也更广了。目前，江苏已将402个国家批准药品纳入“双通道”管理，不仅有效解决了群众用药问题的同时，也缓解了医院因药品容量、医疗预算总额、管理成本等因素对“国批药”配置的担忧。“国批药”销售额也从2020年的不足40亿元增加到2024年的近150亿元。推动“国批药”单线付费，保障患者用药。患有严重疾病。用于治疗肿瘤、罕见病等恶性肿瘤等重大疾病的“国家批准药品”，单次门诊费用往往超过医保报销上限。过去，一些患者不得不将门诊转为住院才能享受更高的缴费标准，这不仅浪费了医疗资源，还增加了医保基金的负担。为此，四川省创新推出“国药统一支付”政策，对价格较高、临床必需的“国药”实行单独支付管理。在定点医院、药店采购药品时，医保基金直接调整，不纳入医院医保费用考核，大大减轻了医院控制成本的压力。根据四川省医保政策，药品缴费单次缴费不区分en 门诊和住院服务。患者在定点医疗机构购买药品时，无需计算免赔额，也没有年度报销上限。全部由医保基金按一定比例支付。四川省医保局医疗服务管理处处长 王一波：我们采取的是无免赔额、无上限、固定费率70%左右直接支付的政策。到2025年，四川省将224种“国议药品”纳入单一银行支付管理。九寨沟县居民孙帆，25岁，10年前被诊断出患有脊髓性肌萎缩症。脊椎肌肉没有有效的治疗方法，当时浪费时间。 2019年，全球首个脊髓性肌萎缩症靶向药物诺西那辛钠注射液在中国获批。每次注射的初始价格高达70万元。到 2021 年底，国家医保谈判降为每次注射3.3万元。通过“双通道”机制快速进入定点药店、定点医院，纳入单线管理。目前，孙帆每年需要注射3次。办理医保后，他每次注射的费用约为9000元。年均自付费用已降至近3万元，家庭负担明显减轻。为方便原住民患者用药，四川省还开通了全省定点医院和药店的处方流转系统：偏远地区的患者可以在大医院确诊后，将医生开具的“国坛药”处方直接转到患者居住地的定点药房。患者上门买药，享受一次性付款。居民孙成虎开江县的一位女士在达州市中心医院接受直肠癌手术后，凭医生开具的电子处方，回到定点县药房购买靶向药物。每瓶药原价1075元。医保报销后，他只需要缴纳200多元。开江县医保中心副主任陈朝云：目前，开江县已将孙成虎使用的224种“救命药”纳入报销目录，其中15种特贵、高价药品纳入报销目录。城乡居民可报销60%，城镇职工可报销70%。 19个创新药纳入将于明年1月1日正式实施。当然，除了主保药品目录调整外，今年另一大变化是商业保险现代药品目录同时公布。 121类药品符合商业保险现代药品目录条件。商业保险现代药品目录将于明年1月1日正式实施。年度健康保险都是国家多层次医疗体系的重要组成部分。随着现代医疗技术的发展和医疗服务水平的提高，一些临床效果显着、创新程度高的药品，因超出基本医疗保险的承保能力，可以暂时不纳入基本医疗保险的覆盖范围。与此同时，近年来我国商业保险市场呈现快速增长态势。 2024年，我国商业健康险原保费收入将达到9773亿元，年均增长8.2%。该基金规模接近当年居民医保融资总额。不过，从主要情况来看在保障效率指标上，目前城镇居民基本医疗保险基金支出率超过95%。商业健康保险在保障水平和保障效率上还有很大的发展空间。国家医保局医药服务管理司司长 黄新宇：以创新药商业保险目录为切入点，进一步明确基本医疗保险保障边界，为商业健康保险留出足够的发展空间。在保证数据安全、保护隐私的基础上，我们探索并推广医保数据赋能商业保险，让购买相应商业保险的患者能够与医疗机构实现同步结算。附加信息将被消除，患者将不得不出行ess。国家医保局发布首版商保优质药品目录。从今年纳入商保创新药目录的19个药物来看，不仅有CAR-T、T细胞治疗等先进治疗药物，还有短肠综合征、戈谢病等主流医保无法解决的疾病治疗药物，以及阿尔茨海默病治疗药物等，受到社会高度关注。如果这些药品纳入商业保险，可以与基本医疗保险形成更好的互补联系。您如何看待国家医保局发布商业保险创新药目录？这些药物会变得更容易获得吗？具有很高的未来价值吗？现代疗法非常昂贵，并且提供了治愈一些危险疾病的机会。患者迫切需要它们，但买不起。因此，在之前的每次谈话中，这些药物，包括CAR-T和罕见病药物，都受到了高度关注。有一些药品是常见的，但随着现代医疗技术的发展和医疗服务水平的提高，实际上存在一些临床效果显着、变化程度较高的药品因超出基本医疗保险承保能力而暂时不纳入基本医疗保险覆盖范围的情况。于是今年，国家医保局创新性地提出了商业保险药品创新目录的概念。当然，创新药商保目录并不强制商业保险机构承担付费负担，也不意味着我们接下来购买的商业保险将全额承保这些药品。事实上，对于患者来说，在选择商业保险时，最关心的就是“商业保险”d”创新药会送到保险公司积极考虑纳入这些药品。对于商业保险公司来说，将创新药商业参保纳入商业健康保险，会吸引更多的患者参保，提高参保率；最终实现患者能用药、花少、企业能卖、商业保险公司能蓬勃发展的良性循环。所以，在这个循环中，商业保险创新药目录不仅仅是一根指挥棒，引导商业保险关注需求从专业角度对创新药物进行指导，也引导患者对这些主要医保无法提供的迫切需求药物，首次建立参保的商业药品目录将如何帮助公众？医保是统筹基本医疗保险和商业健康保险发展、完善多层次药品保障体系、更好满足人民群众多种药品需求的突破性举措。那么，它能否为创新高价药品的支付问题开辟新的场景呢？这将如何影响未来医疗与保险的深层关系？商品目录建立后，对普通患者有何帮助？ 12月7日，国家医保局公布了2025年医保目录调整的最新结果，其中设立了新的“商业健康险”，立即引起广泛关注。新设立的“医保商业医保”共有19个品种，均为近年获批的创新药，经过层层筛选最终确定，否定并由医生、药师、商业保险专家组成的专家委员会从121个申报药品中反复遴选。看似不多，但每一项都非常重要！比如，用于治疗白血病的“救命药”CAR-T，正在吸引很多人的关注。注射一次大约需要100万元。它确实很昂贵，但对于某些患者来说绝对是不可替代的。此次被纳入《商业医保创新药目录》。国家为什么要设立这个目录呢？如今，人们有了基本医疗保险，很多看病、药品都是付费或部分付费的。但总有一些刚上市的治疗癌症或罕见疾病的新药无法注册。它们确实有效，但价格确实很高。全民医保的原则是“保基本”，保证大多数人都能看病等治疗。如果把这些高价药品甚至“高价药”也算进去，医保基金可能就撑不下去了。仅仅依靠医疗保险“包揽一切”是不现实的，因此国家推出了医疗保险和商业保险“双目录”机制。此次新增《商业医保现代药品目录》，是重点纳入医保未覆盖但具有重大临床价值的药品。商业健康保险将承担这些创新药物的费用，从而帮助患者减轻负担。今后我们购买商业医疗保险与以往有什么不同？具体药品承保范围不明确，而且有些保险即使有药品清单，在理赔时也很容易与保险公司产生纠纷。您可以将国家层面发布的目录视为“专业工具”。购买或续订商业广告时百万医疗险、惠民险等医疗险，直接询问“你们的产品承保《国家医保总局商保创新目录》内的药品吗？” “你们这些药品的付款规则是怎样的？”有了“官方参考”在手，您购买保险时就会更安心。同时，在这份《商业医保创新药目录》中，高价创新药将有更多的机会进入临床试验，药企将获得合理的回报，可以支付研发投入。医生在开药时也可以更加专注于治疗疾病，走出“保持疗效”与“控制成本”之间的困境。医疗保险和商业保险“双目录”组合，可以覆盖从日常门诊到基本疾病治疗的多种情况，相当于家庭的“双保险”健康。来源：央视新闻